再三权衡，广东一家医药企业的销售经理王安来还是选择放弃。
    “我们中标的几率太低了。”王安来表示，“其他省份企业也有不少决定不报名了。”
    王安来所说的是福建省正在开展的医疗机构第七批药品集中采购，其入围规则规定，评审时价格权重至少占60%以上，而每个确标单位按药品通用名、质量层次、剂型各确定1家生产企业入围，并特别注明省内企业同等条件时优先入围。
    福建省本次医疗机构药品集中采购的是国家基本药物部分，原定报价时间截至11月27日，但后又调为12月6日。
    “我们更担心，福建做法会被其他地方效仿。”北京一家医药公司的代表认为。
    今年8月18日，卫生部等国家6部委关于建立国家基本药物制度的实施意见指出：药品招标采购要坚持“质量优先、价格合理”的原则，坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。

    省内药企“同等优先”

    省内企业同等优先和直接入围的规定，不仅在福建省医疗机构第七批药品集中采购文件中得到体现，福建省政府办公厅9月2日转发的关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作实施意见中，亦有明确规定。
    福建省政府办公厅文件指出，本省医药生产企业生产的产品(含药品、医用耗材及检验试剂)，经过企业及药品资质审查合格的，申报的价格不高于同类药品入围价的，经过评审委员会评审通过后可直接入围挂网。
    “特别是每个确标单位按药品通用名、质量层次、剂型各确定1家生产企业入围，但福建省企业同等优先，这种规定摆明了只要福建的医药企业有生产的品种，外省的企业基本没有机会。”王安来认为，“福建这次的医疗机构药品集中采购量应该大于以往，如此明确的地方保护规定也是首次见到。”
    王安来还担心，此次招标规定只要福建企业申报的价格不高于同类药品入围价，经评审通过就可直接挂网，但到底是不高于入围最高价还是最低价，也没有具体说明，存在操作空间。
    事实上，医改带来的药品集中采购规模不断扩大。
    此前，福建县级以上医疗机构第五批、第六批药品网上集中采购入围品种剂型为16000多个，参加投标的206所县以上医疗机构中标药品一年采购量超过50亿元。
    根据国家相关规定，2009年，各省(区、市)必须在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度。
    福建省要求，全省公立医疗机构和医保定点其他医疗机构，必须全部参加药品集中采购，并鼓励其余医疗机构参加药品集中采购活动。
    今年，福建还将提高医保报销比例，城镇职工、城镇居民医保报销比例分别提高到75%、50%以上，报销封顶提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右，以市辖区和县级市街道为单位的社区卫生服务覆盖面达到90%，实现基本医疗保障制度覆盖全省城乡居民。到2011年，城镇居民医保报销比例将提高至60%，报销封顶将提高至6倍。仅2009年，福建计划投入医改经费78.9亿元。
    这意味着，福建参与此次医疗机构药品集中采购的范围已经进一步扩大，而该省规定药品集中采购周期原则上一年半(18个月)一次。
    上述北京一家医药公司的代表表示，“医院渠道约占全国药品销售80%的份额，药品集中招标采购情况基本决定了制药企业的发展命运。”他还透露，此前参与和中标福建省医疗机构药品集中采购的企业，外省药企占90%以上，福建省内医药企业所占比例很小。

    价格优先还是质量优先？

    根据卫生部等国家6部委今年1月17日和6月19日出台的规定，集中采购药品要建立科学的评价办法，合理划分药品类别，加大质量分权重，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素，对药品的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。要合理划分药品类别，划分过粗，可能使部分疗效确切、质量较好的药品难以中标；划分过细，则可能影响药品有效竞争，不易降低药品采购价格。
    但查阅福建省医疗机构药品集中招标采购文件，并未发现具体的质量划分和评价标准。
    然而，已出台基本药物招标采购文件的省份，如上海、广东、江苏等，均对药品质量层次进行了基本相同的详细划分，即专利药品、原研药品、单独定价药品、优质优价中成药、普通药。
    福建此次公布的评分标准，亦无药品质量层次划分，其评分标准合计100分。其中，质量及影响因素占30%，合同履约记录占10%，价格占60%。
    这表明，与卫生部等国家6部委要求加大质量分权重不同，福建此番做法突出了价格优先。
    而上海对列入政府定价目录药品招标，其评价指标包括质量、信誉和服务，总分为70分，其中质量评价指标权重高达63分，占90%。即使是非政府定价目录药品，价格与质量的评价指标权重，也分别为30%和70%。
    “即使不考虑质量优先原则，按药物相同、成本相同计算，价格优先的结果无非就是比谁的物流成本更低。”北京一家医药公司的代表认为，“这样福建企业优势更加明显。”
    福建省对此次医疗机构药品集中采购实行统一配送，即中标药品配送到全省参加集中采购的医疗机构的费用，包含在中标价格之中。
    不过，福建省卫生厅一位人士认为，每个确标单位的同一个药品只能一个企业中标，并且价格权重至少占60%以上，这有望杜绝医疗机构出现“二次确标”现象，亦可切实降低目前虚高药价。但他拒绝对福建企业同等优先做出评论，只表示，“这是省里的规定，必须遵照执行。”

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